Visão rápida da fibromialgia
Sobre a fibromialgia
Tratamentos para Fibromialgia
Embora não haja cura conhecida para a fibromialgia, um esforço de equipe multidisciplinar usando abordagens de tratamento combinadas, incluindo educação do paciente, exercícios aeróbicos, terapia cognitivo-comportamental e terapias farmacológicas, demonstrou melhorar os sintomas e a função em pacientes com fibromialgia.
Ajudar os pacientes a identificar qual combinação dessas terapias causa o maior impacto em sua qualidade de vida pode fazer parte de um sistema de autogerenciamento de sintomas bem-sucedido. A educação é fundamental para o sucesso desse tipo de protocolo, tanto para os profissionais de saúde quanto para o paciente.
Uma abordagem de equipe é a chave para o sucesso geral desse tipo de programa, mas leva tempo e esforço para um médico ocupado criar a equipe e monitorar seu sucesso.
No mínimo, a equipe deve incluir:
Um médico para supervisionar o regime geral de tratamento, incluindo prescrição e monitoramento de medicamentos.
Um profissional de medicina complementar para orientar o paciente no discernimento de quais tipos de protocolos de terapia alternativa podem ser benéficos, como um programa de exercícios aeróbicos, e é ele quem monitora o sucesso do programa, faz as mudanças apropriadas nas atividades e motiva o paciente.
Um especialista em saúde mental adepto da terapia cognitivo-comportamental que também pode aconselhar os pacientes a aprender como fazer ajustes em sua vida para acomodar as mudanças que ocorrem naturalmente quando se vive com uma doença crônica.
Identificar e tratar comorbidades dolorosas ou condições sobrepostas também é uma parte importante de qualquer regime de tratamento. Se os sintomas do paciente incluem intestino irritável e enxaqueca, o médico assistente deve se concentrar em remédios para esses distúrbios.
Uma vez que sua sintomatologia esteja sob melhor controle, os sintomas específicos da fibromialgia podem ser mais distintos e mais fáceis de tratar. A dificuldade dessa abordagem é que a maioria dos pacientes com FM apresenta tantos sintomas diferentes que o médico pode ficar confuso e não saber por onde começar em um regime de tratamento bem-sucedido.
Esse problema acentua a necessidade de mais educação médica, que forneça as ferramentas necessárias para identificar as condições de sobreposição e o que fazer a respeito no tratamento da FM.
Juntamente com os cuidados médicos adequados, é importante que a pessoa com fibromialgia reconheça a necessidade de adaptação ao estilo de vida. A maioria das pessoas resiste à mudança porque implica adaptação, desconforto e esforço. No entanto, no caso do FM, a mudança pode trazer melhorias reconhecíveis na função e na qualidade de vida. Aprender sobre FM dá à pessoa mais potencial para melhorias.
A boa notícia é que, desde 2007, quando o primeiro dos três medicamentos de FM aprovados pela FDA se tornou disponível, os programas de educação médica continuada com foco em médicos de cuidados primários e outros profissionais de saúde ajudaram a ampliar a consciência médica sobre como fazer um diagnóstico de FM e como iniciar eficaz protocolos de tratamento.
O tratamento farmacológico
Vários tratamentos farmacológicos para fibromialgia estão disponíveis para prescrição.
Tratamentos farmacológicos:
- O primeiro a ser aprovado pelo US Food and Drug Administration (2007) foi a pregabalina (Lyrica®).
- O segundo foi duloxetina (Cymbalta®).
- O terceiro foi milnaciprano (Savella®).
A Lyrica (pregabalina) é um medicamento antiepiléptico e, em média, aproximadamente um terço dos pacientes em ensaios clínicos tratados com este medicamento experimentou uma redução de cerca de 50% na dor clínica.
Cymbalta (Duloxetina) e Savella (Milnacipran) são ambos inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSN) que atuam para equilibrar os neurotransmissores serotonina e norepinefrina do paciente, ambos conhecidos por serem baixos em pacientes com fibromialgia. Como o Lyrica, ambos os medicamentos demonstraram ser eficazes no tratamento e redução da dor clínica da fibromialgia em aproximadamente 30% dos pacientes em estudos clínicos.
Na maior parte, no entanto, o tratamento da FM ainda é frustrante para os pacientes e seus médicos.
Em geral, os medicamentos usados para tratar a dor musculoesquelética, como aspirina, anti-inflamatórios não esteróides (ex.: ibuprofeno) e cortisona, não são úteis nessa situação.
Problemas do Sono
É importante que o médico do paciente com fibromialgia descubra se há uma causa para os distúrbios do sono. Esses problemas de sono incluem apnéia do sono, síndrome das pernas inquietas e ranger de dentes. Se a causa do distúrbio do sono de um paciente não puder ser determinada, doses baixas de um grupo de medicamentos antidepressivos, chamados antidepressivos tricíclicos ou medicamentos para dormir de ação curta, como o zolpidem (Ambien), podem ser benéficas.
Esses medicamentos não causam dependência quando usados em doses baixas (por exemplo, amitriptilina 10 mg à noite) e têm poucos efeitos colaterais. Em geral, o uso rotineiro de pílulas para dormir como Halcion, Restoril, Valium, etc., deve ser evitado, pois prejudicam a qualidade do sono profundo. Alega-se que Ambien (zolpidem) evita esse problema, porém há controvérsia.
Vários
Drogas como aspirina e Advil não são eficazes e raramente fazem mais do que aliviar a dor da FM. Os analgésicos opioides (propoxifeno, codeína, morfina, oxicodona, metadona) podem fornecer um alívio valioso da dor em um subgrupo de pacientes gravemente afetados, mas os pacientes com fibromialgia parecem especialmente sensíveis aos efeitos colaterais dos opioides (náusea, constipação, coceira e confusão mental) e, muitas vezes decidem contra o uso prolongado dessas drogas.
O uso desses analgésicos (narcóticos) no tratamento de dores não malignas tem sido um assunto controverso para muitos médicos, especialmente por causa da dependência. No entanto, pesquisas recentes mostraram que o vício raramente ocorre quando esses medicamentos são usados em estados de dor crônica. Dois opióides fracos e úteis no tratamento da dor na FM são o tramadol (Ultram) e a combinação de tramadol com acetaminofeno (Ultracet). Esses dois medicamentos têm potencial mínimo de vício.
Outros medicamentos para FM estão atualmente em desenvolvimento e podem em breve receber a aprovação do FDA para tratar a fibromialgia. Além disso, os profissionais de saúde podem tratar os sintomas de FM dos pacientes com analgésicos não narcóticos (por exemplo, tramadol) ou baixas doses de antidepressivos (por exemplo, antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação da serotonina) ou benzodiazepínicos. Os pacientes devem se lembrar que os antidepressivos são “criadores de serotonina” e podem ser prescritos em níveis baixos para ajudar a melhorar o sono e aliviar a dor. Se o paciente está sofrendo de depressão, níveis mais elevados desses ou de outros medicamentos podem precisar ser prescritos.
As áreas particularmente doloridas geralmente podem ser curadas por um curto período (2-3 meses) por injeções nos pontos de gatilho. Isso envolve a injeção de um anestésico local em um ponto-gatilho (geralmente 1% de procaína) e, em seguida, o alongamento do músculo envolvido com uma técnica chamada spray e alongamento. Deve-se observar que a injeção de um ponto sensível é bastante dolorosa (na verdade, se não for dolorosa, a injeção raramente é bem-sucedida).
Após a injeção, normalmente há um intervalo de dois a quatro dias antes que quaisquer efeitos benéficos sejam observados. Outras técnicas que ajudam diretamente as áreas sensíveis em uma base transitória são calor, massagem, alongamento suave e acupuntura.
O Tratamento não farmacológico
Cerca de 20% dos pacientes com FM apresentam depressão ou estado de ansiedade coexistente que precisa ser tratado adequadamente com doses terapêuticas de antidepressivos ou ansiolíticos, muitas vezes em conjunto com a ajuda de um psicólogo clínico ou psiquiatra. Basicamente, os pacientes que têm um problema psiquiátrico concomitante têm um duplo fardo a carregar. Eles acharão mais fácil lidar com sua FM se a condição psiquiátrica for tratada adequadamente. É importante compreender que a fibromialgia em si não é um problema de dor psicogênica e que o tratamento de quaisquer problemas psicológicos subjacentes não cura a FM.
Exercícios
Há evidências crescentes de que uma rotina regular de exercícios é essencial para todos os pacientes com fibromialgia. O aumento da dor e da fadiga causados pelo esforço repetitivo torna o exercício regular bastante difícil. No entanto, os pacientes que desenvolvem um regime de exercícios leves e alongamento, que ajuda a manter o tônus muscular e reduz a dor e a rigidez, experimentam melhorias.
Em geral, pacientes com FM devem evitar esforços de carga de impacto, como:
- Corrida
- Basquete
- Aeróbica
- Etc.
Atividades mais adequadas para pacientes com FM:
- Caminhada regular.
- Uso de uma bicicleta ergométrica.
- Terapia de piscina utilizando um Aqua Jogger (um dispositivo de flutuação que permite ao usuário caminhar ou correr piscina, permanecendo em pé).
- No geral, 20 minutos de atividade física três vezes por semana a 70% da freqüência cardíaca máxima (220 menos sua idade) são suficientes para manter um nível razoável de condicionamento aeróbico.
- A supervisão de um fisioterapeuta ou fisiologista do exercício é desejável.
A maioria dos pacientes com FM aprende rapidamente que certas coisas que eles fazem diariamente que parecem piorar seu problema de dor. Essas ações geralmente envolvem o uso repetitivo de músculos ou a tensão prolongada de um músculo, como os músculos da parte superior das costas enquanto olha para a tela de um computador. O paciente exige um trabalho de detetive cuidadoso para observar essas associações e, quando possível, modificá-las ou eliminá-las.
O ritmo das atividades é importante; recomendamos que os pacientes usem um cronômetro que emite um bipe a cada 20 minutos. O que quer que eles estejam fazendo naquele momento deve ser interrompido e um minuto deve ser dedicado para fazer outra coisa. Por exemplo, se eles estão sentados, eles devem se levantar e caminhar – ou vice-versa.
Pacientes que estão envolvidos em ocupações manuais bastante vigorosas frequentemente precisam ter seu ambiente de trabalho modificado e podem precisar ser retreinados em um trabalho completamente diferente. Certas pessoas são tão gravemente afetadas que deve ser considerada alguma forma de assistência monetária para deficientes físicos. Esta decisão requer uma consideração cuidadosa, uma vez que a deficiência geralmente causa consequências financeiras adversas, bem como uma perda de auto-estima.
Em geral, os médicos relutam em declarar que os pacientes com fibromialgia estão desabilitados e a maioria dos candidatos ao FM é rejeitada inicialmente pela Administração do Seguro Social na primeira avaliação. No entanto, cada paciente precisa ser avaliado individualmente antes que qualquer recomendação a favor ou contra a deficiência seja feita.
Avaliação e implementação do sono
Um sono melhor pode ser obtido com a implementação de um regime de sono saudável.
Estes incluem:
- Ir para a cama e acordar no mesmo horário todos os dias.
- Certificar-se de que o ambiente de dormir é propício para dormir (ou seja, silencioso, sem Distrações, uma temperatura ambiente confortável, uma cama de apoio).
- Evitar cafeína, açúcar e álcool antes de dormir.
- Fazer algum tipo de exercício leve durante o dia.
- Evitar comer imediatamente antes de deitar.
- Praticar exercícios de relaxamento enquanto você adormece.
Quando necessário, há novos medicamentos para dormir que podem ser prescritos, alguns dos quais podem ser especialmente úteis se o sono do paciente for perturbado por pernas inquietas ou distúrbio de movimento periódico dos membros. Estudos científicos agora mostram que muitas pessoas com fibromialgia também têm apneia do sono mediada neuralmente.
É uma boa ideia fazer um estudo de laboratório do sono para descobrir exatamente com que tipo de problema de sono o paciente está lidando. Se a pessoa tem apnéia do sono, uma máquina de CPAP ou um aparelho oral especial criado para mover a mandíbula para a frente durante o sono tem se mostrado eficaz.
Apoio à saúde mental
Aprender a conviver com uma doença crônica costuma ser um desafio emocional para o indivíduo.
Estes incluem:
- Comunicação: O paciente com FM precisa desenvolver um programa que forneça suporte emocional e aumente a comunicação com a família e amigos.
- Grupos: Muitas comunidades nos Estados Unidos e no exterior organizam grupos de apoio à fibromialgia. Esses grupos geralmente fornecem informações importantes e têm palestrantes convidados que discutem assuntos de interesse particular para o paciente com FM.
- Sessões de aconselhamento com um profissional treinado podem ajudar a melhorar a comunicação e a compreensão sobre a doença e ajudar a construir relacionamentos mais saudáveis dentro da família do paciente.
Outros Tratamentos
As terapias complementares podem ser muito benéficas.
Estes incluem:
- Fisioterapia
- Massagem terapêutica
- Terapia de liberação miofascial
- Terapia da água
- Aeróbica leve
- Acupressão
- Aplicação de calor ou frio
- Acupuntura
- Ioga
- Exercícios de relaxamento
- Técnicas respiratórias
- Aromaterapia
- Terapia cognitiva
- Biofeedback
- Ervas
- Suplementos nutricionais
- Manipulação osteopática ou quiroprática
Um dos fatores mais importantes para melhorar os sintomas da FM é o paciente reconhecer a necessidade de adaptação ao estilo de vida. A maioria das pessoas resiste à mudança porque implica adaptação, desconforto e esforço. No entanto, no caso do FM, a mudança pode trazer melhorias reconhecíveis na função e na qualidade de vida. Aprender sobre FM dá ao paciente mais potencial para melhorias.
Um médico empático que conheça o diagnóstico e o tratamento da FM e que escute e trabalhe com o paciente é um componente importante do tratamento. Pode ser um médico de família, um internista ou um especialista (reumatologista ou neurologista, por exemplo). A intervenção médica convencional pode ser apenas parte de um programa de tratamento potencial.
Tratamentos alternativos, nutrição, técnicas de relaxamento e exercícios também desempenham um papel importante no tratamento da FM. Cada paciente deve, com a contribuição de um profissional de saúde, estabelecer uma abordagem multifacetada e individualizada que funcione para eles.