Dor crônica

Afinal, você tem fibromialgia ou artrite reumatoide?

Afinal, você tem fibromialgia ou artrite reumatoide?

Ao diagnosticar fibromialgia, é possível confundi-la com artrite reumatoide, uma vez que ambas as doenças são crônicas e causam dor e cansaço extremos. No entanto, são doenças diferentes e embora costumem coexistir, elas não estão relacionadas. A artrite reumatoide causa danos visíveis nas articulações. Fibromialgia não. A artrite reumatoide (AR) também piora progressivamente, causando inchaço e, às vezes, deformidades. A dor da fibromialgia é mais generalizada, enquanto a artrite reumatoide se concentra inicialmente nas mãos, punhos, joelhos e planta dos pés. A AR e a fibromialgia também progridem de maneira muito diferente. A fibromialgia geralmente causa dor constante que pode piorar com falta de sono e estresse. Por outro lado, a AR pode agravar-se e piorar progressivamente sem tratamento. Abaixo, veremos mais de perto as diferenças entre AR e fibromialgia, incluindo como os sintomas de cada condição diferem e como são diagnosticados e tratados.

“Se você não está confuso, não está prestando atenção.”

– Tom Peters

A artrite reumatoide (AR) e a fibromialgia são duas condições diferentes com alguns sintomas semelhantes.

Esses incluem:

  • Dor
  • Distúrbios do sono
  • Fadiga
  • Sentimentos de depressão e ansiedade

As causas dessas condições são muito diferentes:

  • A AR é uma doença autoimune que faz com que o sistema imunológico do corpo ataque as articulações.
  • A fibromialgia é um distúrbio de dor central marcado por dor musculoesquelética e sintomas de fadiga, problemas para dormir e problemas de memória e humor.

A AR e a fibromialgia progridem de forma muito diferente. A fibromialgia geralmente causa dor constante que pode piorar com falta de sono e estresse. Por outro lado, a AR pode aumentar e piorar progressivamente sem tratamento.

Abaixo, examinaremos mais de perto as diferenças entre AR e fibromialgia, incluindo como os sintomas de cada condição diferem e como são diagnosticados e tratados.

Como os sintomas da artrite reumatoide e da fibromialgia diferem?

Embora a AR e a fibromialgia tenham sintomas semelhantes, as causas de cada sintoma – bem como a maneira como as pessoas com cada condição as experimentam – podem ser diferentes.

Dor

Experimentar dor é comum em cada condição, mas os gatilhos não são os mesmos. Uma das diferenças mais significativas entre AR e fibromialgia é a inflamação. A dor da fibromialgia não é de inflamação.

Na AR, a inflamação das articulações é um dos principais sintomas. As pessoas com AR costumam notar que a dor nas articulações aparece em ambos os lados do corpo. Por exemplo, se você tem uma articulação dolorida no pulso direito, também pode ter uma dor correspondente no pulso esquerdo.

Muitas pessoas com fibromialgia relatam inicialmente dor localizada em um lugar, como pescoço e ombros ou costas. No entanto, a dor geralmente se espalha para outros locais com o passar do tempo.

Também não é incomum que pessoas com fibromialgia experimentem outros sintomas de dor, como:

  • Dores de cabeça frequentes, que podem incluir enxaqueca
  • Dormência e formigamento
  • Cólicas abdominais ou dor pélvica
  • Dor no rosto e mandíbula

Pessoas com AR ou fibromialgia também podem ter problemas de atenção e concentração. Uma das razões para isso pode ser que a dor associada a essas condições pode tornar mais difícil focar sua atenção ou se concentrar nas coisas.

Este efeito parece ser mais pronunciado em indivíduos com fibromialgia. Um estudo de 2021 verificou que, quando comparados com aqueles com AR ou com indivíduos sem nenhuma das duas condições, as pessoas com fibromialgia tiveram tempos de reação mais longos e cometeram mais erros durante um teste de atenção.

Distúrbios do sono e fadiga

Ambas as condições podem causar distúrbios do sono e fadiga. No entanto, problemas de sono em pessoas com fibromialgia tendem a ser mais desgastantes.

Um estudo preliminar de 2013 descobriu que mulheres com fibromialgia relataram maior sonolência diurna e fadiga do que mulheres com AR. No entanto, com base nos resultados de um teste de latência múltipla do sono, as mulheres com fibromialgia na verdade apresentaram sonolência diurna menos objetiva em comparação com as mulheres com AR.

Um estudo de 2015 descobriu que a redução do sono afetou mais as mulheres com fibromialgia do que as mulheres com AR. Mulheres com fibromialgia relataram sentir mais sonolência diurna e precisavam de um tempo de recuperação mais longo.

Com a AR, a fadiga também pode ser resultado de inflamação e anemia. A anemia, ou a falta de glóbulos vermelhos, afeta mais de 50% das pessoas com AR.

Depressão e ansiedade

Sentimentos de depressão e ansiedade são sintomas comuns tanto da fibromialgia quanto da AR. Esses sentimentos podem afetar sua qualidade de vida.

Um mais velho estudo de 2007 descobriu que esses sentimentos não eram estatisticamente diferentes entre pessoas com AR e fibromialgia. Isto é apoiado por um mais recente estudo de 2018 que descobriu que indivíduos com dor crônica são mais propensos a ter uma condição de saúde mental diagnosticada, independentemente de terem ou não fibromialgia.

Ainda assim, abordar os problemas de saúde mental na AR e na fibromialgia é muito importante. Na verdade, um estudo de 2020 descobriu que pessoas com condições reumáticas como AR e fibromialgia têm um risco aumentado de automutilação em comparação com a população em geral.

Sintomas distintos de artrite reumatoide e fibromialgia

Embora a AR e a fibromialgia possam ter muitos sintomas em comum, cada condição também tem seu próprio conjunto de sintomas.

Sintomas distintos de artrite reumatoide

Com a AR, os sintomas geralmente aumentam periodicamente. 

Os sintomas comuns da AR incluem:

A inflamação da AR também pode afetar outras partes do seu corpo.

Aproximadamente 18 a 41% das pessoas com AR experimentam esses tipos de sintomas, que podem ter os seguintes impactos:
OlhosSecura, sensibilidade à luz e visão prejudicada.
BocaSecura, irritação ou infecção das gengivas.
PulmõesFalta de ar.
CoraçãoDoença cardiovascular e acidente vascular cerebral.
Vasos sanguíneosLesão de órgão, pele ou nervo.
SangueAnemia.

Sintomas distintos da fibromialgia

Os sintomas da fibromialgia se assemelham aos sintomas de muitas outras condições. Mas a dor na fibromialgia é generalizada e tende a ocorrer em pontos sensíveis específicos.

Esses pontos estão localizados em pares simétricos nas seguintes áreas:

  • Atrás da cabeça
  • Área da clavícula
  • Parte superior das costas
  • Cotovelos
  • Nádegas
  • Joelhos

A dor da fibromialgia pode aparecer nas articulações e nos músculos, mas a fibromialgia não danifica as articulações da maneira que a artrite pode. Também não danifica seus músculos ou outros tecidos moles. A dor da fibromialgia pode piorar a dor da artrite.

Diagnóstico de artrite reumatoide versus fibromialgia

Os médicos usam diferentes técnicas para diagnosticar a AR e a fibromialgia. Em cada caso, você deve fornecer a um médico ou outro profissional de saúde o máximo de informações possível sobre seu histórico médico e os sintomas que está enfrentando.

Diagnosticando a artrite reumatoide

Não existe um teste único para a AR, portanto, o médico primeiro precisará obter um histórico médico detalhado e fazer um exame físico completo. Eles também realizarão vários testes para ajudar a confirmar um diagnóstico de AR.

Esses testes podem incluir:

  • Uma revisão de você e do histórico médico de sua família.
  • Um exame físico para procurar sensibilidade nas articulações, inchaço e dor.
  • Exames de sangue para procurar sinais de inflamação no corpo, como testes de proteína C reativa e sua taxa de sedimentação de eritrócitos.
  • Testes de autoanticorpos para o anticorpo do fator reumatoide, que em combinação com um teste antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) aumenta as chances de um diagnóstico preciso de AR.
  • Exames de imagem, como ultrassom ou raio-X , para procurar danos nas articulações ou inflamação.

Um médico iniciará imediatamente o tratamento se você tiver AR. Isso ocorre porque, se não forem tratados, os sintomas da AR podem levar a danos nas articulações a longo prazo. Casos graves de AR podem até causar danos aos principais órgãos, incluindo o coração.

Se seus testes forem negativos para alguns dos marcadores comuns de AR, ainda é possível que a AR esteja presente. Esses testes às vezes podem ser negativos para pessoas com AR.

Diagnosticando a fibromialgia

Um diagnóstico de fibromialgia pode ser difícil de confirmar. Embora possa haver sinais e sintomas claros, não há um teste ou exame para determinar se você tem fibromialgia.

Uma das melhores maneiras de um médico diagnosticar a fibromialgia é descartar outras condições.

Um médico também usará ferramentas de diagnóstico, como o índice de dor generalizada (WPI) e a pontuação de gravidade dos sintomas. 

De acordo com os critérios publicados pelo American College of Rheumatology em 2010, você tem fibromialgia se:

  • Tem uma pontuação do WPI de 7 ou mais e uma pontuação de gravidade dos sintomas de 5 ou mais ou tem uma pontuação do WPI de 3 a 6 e uma pontuação de gravidade dos sintomas de nove ou mais.
  • Tiveram sintomas de gravidade semelhante por pelo menos 3 meses.
  • Não tem outra condição de saúde que possa explicar seus sintomas.

O WPI inclui uma lista de 19 áreas onde os indivíduos com fibromialgia normalmente sentem dor. A pontuação é baseada em quantas áreas você teve dor nos últimos 7 dias. Um ponto é dado para cada área em que você teve dor, para um máximo de 19 pontos.

Sua pontuação de gravidade dos sintomas inclui informações sobre seus sintomas e quão graves eles são. O número máximo de pontos é 12.

Sua pontuação de gravidade dos sintomas é determinada por:

  • A gravidade de cada um dos seguintes sintomas nos últimos 7 dias, pontuada em uma escala de 0 pontos (sem problema) a 3 pontos (grave):
    • Fadiga
    • Ter dificuldade em pensar ou lembrar
    • Acordar cansado
  • Se você experimentou ou não sintomas adicionais nos últimos 6 meses, como dor de cabeça, dor abdominal ou pélvica ou depressão.
  • O número de sintomas adicionais em geral, pontuado de 0 pontos (sem sintomas adicionais) a 3 pontos (um grande número de sintomas adicionais).

Opções de tratamento para artrite reumatoide e fibromialgia

Nem a AR nem a fibromialgia têm cura. No geral, o tratamento se concentra em aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. No caso da AR, o tratamento oportuno também pode prevenir a progressão da doença e complicações adicionais.

Tratamento da artrite reumatoide

A AR é tratada principalmente com medicamentos. Eles se concentram em acalmar a inflamação associada à AR, aliviar os sintomas e impedir que sua condição piore. Qual medicação é recomendada para você dependerá da gravidade dos seus sintomas.

Normalmente, medicamentos chamados medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) são usados ​​​​no tratamento da AR. 

Existem alguns tipos de DMARDs:
DMARDs tradicionaisFuncionam amortecendo a resposta imunológica do seu corpo, ajudando a reduzir a inflamação. Exemplos desses medicamentos são metotrexato , hidroxicloroquinasulfassalazina e leflunomida.
Biológicos

Estes têm como alvo uma parte específica da resposta imune envolvida na AR. Existem diferentes classes de biológicos que podem ser usados ​​para o tratamento da AR:

  • Inibidores de TNF como etanercepte (Enbrel) e adalimumabe (Humira).
  • Inibidores de IL-6, como tocilizumab (Actemra) e sarilumab (Kevzara).
  • CD80/CD86 inhibitors such as abatacept (Orencia).
  • Inibidores de CD20, como rituximab (Rituxan).
Inibidores da Janus quinase (JAK)Esses inibidores ajudam a reduzir a atividade de moléculas importantes para a inflamação (citocinas) e incluem medicamentos como tofacitinibe (Xeljanz) e baricitinibe (Olumiant).

Outros medicamentos também podem ser usados ​​para AR em alguns casos. Por exemplo, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem aliviar a dor e a inflamação leves. Além disso, os corticosteroides também podem ser usados ​​a curto prazo para reduzir a inflamação no corpo.

Outros tipos de tratamento que podem ser recomendados incluem:

Tratamento da fibromialgia

tratamento da fibromialgia inclui várias opções que podem fazer diferença na qualidade de vida. Alguns medicamentos diferentes foram aprovados pelo FDA americano (a ANVISA de lá) para tratar a fibromialgia. Estes atuam em certos produtos químicos no cérebro e ajudam a reduzir a quantidade de dor que você sente.

Esses medicamentos incluem:

  • Duloxetina (Cymbalta)
  • Amitriptilina
  • Milnaciprano (Savella)
  • Pregabalina (Lyrica)

Também é possível que outros tipos de medicamentos sejam recomendados para você, dependendo dos tipos de sintomas que você está enfrentando. 

Alguns exemplos incluem:

  • Anti-inflamatórios.
  • Medicamentos para tratar sintomas de depressão ou ansiedade.
  • Medicamentos para melhorar o sono.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) também pode fazer parte do tratamento da fibromialgia. A TCC pode ajudá-lo a avaliar e mudar os padrões de pensamento negativo que podem estar contribuindo para seus sintomas. Também pode ensinar estratégias valiosas de enfrentamento para a saúde emocional e mental.

Mudanças específicas no estilo de vida também devem integrar um plano de tratamento da fibromialgia. 

Isso pode incluir:

Os sintomas da artrite reumatoide e da fibromialgia podem ser um sinal de outra condição?

Dor nas articulações, fadiga e dores musculares também podem ser sintomas de outras condições. 

Alguns deles incluem:
LúpusUma doença autoimune que causa danos a qualquer parte do corpo.
Doença de SjögrenUm distúrbio do sistema imunológico que também apresenta sintomas de olhos e boca secos.
HipotireoidismoEm que baixos níveis de hormônio da tireoide causam fadiga e dores.
Esclerose múltiplaUm distúrbio do sistema imunológico que ataca o sistema nervoso central.
Síndrome da fadiga crônicaUma condição que causa fadiga extrema e também pode levar a sintomas físicos, como dores musculares e articulares.
Doença de LymeUma infecção bacteriana que é transmitida por carrapatos e pode causar sintomas como febre, fadiga e dores musculares e articulares.

Conversar com um médico sobre todos os seus sintomas pode ajudá-lo a determinar o que está causando seu desconforto.

Quando consultar um médico

Embora essas duas condições compartilhem sintomas semelhantes, o tratamento e as perspectivas para pessoas com AR diferem daquelas para pessoas com fibromialgia.

Importa tratar a AR precocemente porque a AR pode levar a complicações graves à medida que progride. A fibromialgia não necessariamente progride com o tempo.

Fontes:

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6 respostas

    1. Grato pelo comentário. Essa é justamente a razão de publicarmos esse tipo de matéria: vários dos sintomas da fibromialgia se confundem com os de outras doenças crônicas. Os tratamentos, no entanto, são diferentes. Assim, se errar no diagnóstico, o tratamento fica comprometido – aí estamos fritos. Abs, Julio

  1. Foi muito esclarecedor, já tive reumatismo há muitos atrás, ou seja, pelo menos fui assim diagnosticada, mas hj através dessa publicação que meus sintomas são bem parecidos com o da fibromialgia.

    1. Grato pelo seu comentário. Essa é justamente a razão de publicarmos esse tipo de matéria: facilitar a informação a pacientes em dúvida com relação ao seu diagnóstico. Assim, a escolha e a conversa com um médico ficam mais produtivas. At, Julio

  2. Excelente artigo. Ja passei por diversos medicos. Quando estou em crise sempre me questiono se o que tenho e AR ou fibromialgia, o que me deixa sempre preocupada.

    1. Grato pelo seu comentário. Aproveito para resumir semelhanças e diferenças, para benefício de outros visitantes do site.
      Primeiro, vamos ver as semelhanças: dor nas articulações, rigidez corporal, dificuldade em dormir, surtos periódicos de sintomas
      Agora, as diferenças: a artrite reumatoide causa danos visíveis nas articulações. Fibromialgia não. A artrite reumatoide também piora progressivamente, causando inchaço e, às vezes, deformidades. A dor da fibromialgia é mais generalizada, enquanto a artrite reumatoide se concentra inicialmente nas mãos, punhos, joelhos e planta dos pés.

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