Um novo estudo indica que pode haver muitos diagnósticos incorretos e perdidos de fibromialgia. Pessoas com fibromialgia sentem dores por todo o corpo, bem como fadiga, dores de cabeça e maior sensibilidade a estímulos dolorosos. Outros sintomas podem incluir depressão e ansiedade, sono ruim e problemas de memória ou pensamento.
“Meu psiquiatra me disse que eu era louca e eu disse que queria uma segunda opinião. Ele disse: ‘Ok, você também é feia’.”
Embora a fibromialgia seja uma doença crônica importante, uma nova pesquisa descobriu que os médicos diagnosticam erroneamente muitas pessoas como portadoras dessa condição. Dr. Frederick Wolfe do National Data Bank for Rheumatic Diseases 
em Wichita, KS, liderou o estudo. As descobertas, que apareceram no periódico Arthritis Care & Research , indicam que usar critérios oficiais para diagnosticar alguém pode levar a um prognóstico diferente do que usar uma avaliação presencial de um clínico.
Muitos diagnósticos incorretos ou perdidos
Neste estudo, os pesquisadores trabalharam com 497 pessoas que frequentavam uma clínica de reumatologia. Todas preencheram um questionário de avaliação de saúde e um questionário que o American College of Rheumatology (ACR) usa para avaliar uma pessoa quanto aos sintomas de fibromialgia. Os participantes também receberam consultas e diagnósticos de reumatologistas.
Ao avaliar os resultados dessas avaliações, os pesquisadores descobriram que apenas 121 (ou 24,3%) dos 497 participantes iniciais receberam um diagnóstico de fibromialgia de um clínico de reumatologia.
Comparadas essas 121 avaliações dos clínicos com os resultados das avaliações baseadas no questionário da ACR , elas coincidiram em 79,2% dos casos.
Por outro lado, os médicos ignoraram 60 (ou 49,6%) dos casos de fibromialgia de acordo com os critérios e diagnosticaram incorretamente 43 (ou 11,4%) dos indivíduos que não correspondiam aos critérios para essa condição.
Os participantes também receberam consultas e diagnósticos de reumatologistas.
Este último parágrafo detalha as discrepâncias encontradas entre o diagnóstico de fibromialgia feito pelos reumatologistas da clínica e a classificação baseada nos critérios do questionário do American College of Rheumatology (ACR) . Ele merece uma explicação mais detalhada.
“Por outro lado, os médicos ignoraram 60 (ou 49,6%) dos casos de fibromialgia de acordo com os critérios…”
Isso significa que, entre as 497 pessoas que participaram do estudo, o questionário do ACR identificou um certo número de indivíduos que atendiam aos critérios estabelecidos para serem classificados como tendo fibromialgia. No entanto, os reumatologistas, em suas avaliações clínicas individuais, não diagnosticaram fibromialgia em 60 desses indivíduos.
Esses 60 casos não diagnosticados pelos médicos representam 49,6% do total de casos que o questionário do ACR apontou como fibromialgia. Isso indica que os médicos deixaram de identificar quase metade dos casos que o critério do ACR sugeria.
Exemplo: Imagine que o questionário do ACR identificou 121 pessoas com alta probabilidade de ter fibromialgia (para simplificar). Desses 121, os médicos diagnosticaram corretamente 79,2% (que são os 96 casos de coincidência mencionados anteriormente). Os 60 casos “ignorados” seriam aqueles indivíduos que pontuaram alto no questionário do ACR , sugerindo fibromialgia, mas o médico, após a consulta e avaliação clínica, concluiu que eles não tinham a condição. Os motivos para essa discordância podem ser diversos (explorados abaixo).
“…e diagnosticaram incorretamente 43 (ou 11,4%) dos indivíduos que não correspondiam aos critérios para essa condição.”
Aqui, o oposto aconteceu. Os reumatologistas diagnosticaram fibromialgia em 43 pessoas que, de acordo com as respostas ao questionário do ACR , não atendiam aos critérios para serem classificadas com a condição. Em outras palavras, os médicos deram um diagnóstico positivo de fibromialgia para pessoas que, segundo o questionário padronizado, não deveriam ter recebido esse diagnóstico.
Esses 43 diagnósticos incorretos representam 11,4% do total de 376 pessoas que não foram diagnosticadas com fibromialgia pelos critérios do ACR (497 participantes totais – 121 que o ACR classificou como tendo fibromialgia).
Exemplo: Voltando ao exemplo simplificado, das 376 pessoas que o questionário do ACR indicou não terem fibromialgia, 43 delas receberam um diagnóstico de fibromialgia por um dos reumatologistas. Isso sugere que o médico, em sua avaliação clínica, identificou sintomas e sinais que o levaram a diagnosticar fibromialgia, mesmo que esses sintomas não se encaixassem perfeitamente nos critérios estabelecidos pelo questionário do ACR .
| Em resumo, o último parágrafo destaca duas importantes observações: | |
| Subdiagnóstico | Os médicos da clínica deixaram de diagnosticar um número considerável de casos de fibromialgia que foram identificados como prováveis pelo questionário padronizado do ACR . |
| Sobrediagnóstico ou Diagnóstico Incorreto | Os médicos diagnosticaram fibromialgia em um número menor, mas ainda significativo, de pessoas que não atendiam aos critérios para a condição segundo o questionário do ACR . |
Possíveis razões para as discrepâncias
| Interpretação dos Critérios | Os critérios do ACR , embora padronizados, ainda exigem interpretação clínica. Diferentes médicos podem dar pesos diferentes a certos sintomas ou achados. |
| Informações Adicionais da Consulta | Os médicos têm acesso a informações que vão além do questionário, como o histórico médico completo do paciente, o exame físico detalhado e a observação do comportamento do paciente durante a consulta. Essas informações podem influenciar o diagnóstico. |
| Evolução da Compreensão da Fibromialgia | Os critérios diagnósticos para fibromialgia podem evoluir ao longo do tempo. Os médicos podem estar utilizando uma compreensão mais atualizada da condição que difere ligeiramente dos critérios do questionário. |
| Outras Condições | Pacientes podem apresentar sintomas sobrepostos com outras condições reumatológicas ou síndromes de dor crônica, o que pode dificultar o diagnóstico diferencial e levar a um diagnóstico incorreto de fibromialgia. |
| Subjetividade da Dor | A fibromialgia é caracterizada por dor crônica e generalizada, que é subjetiva. A avaliação da intensidade e localização da dor pode variar entre pacientes e entre a avaliação do paciente no questionário e a percepção do médico durante a consulta. |
Essas descobertas ressaltam a complexidade do diagnóstico da fibromialgia e a importância de combinar critérios padronizados com a avaliação clínica experiente do reumatologista. A discrepância entre as duas abordagens sugere a necessidade de aprimorar tanto os critérios diagnósticos quanto a educação clínica para garantir diagnósticos mais precisos e consistentes.
“Estudamos recentemente o mesmo problema em 3.000 pacientes de cuidados primários e encontramos os mesmos resultados”, observa o Dr. Wolfe. “Portanto”, ele acrescenta, “nossas conclusões são seguras”.
As descobertas do estudo sugerem que os critérios publicados são mais precisos quando se trata de diagnosticar fibromialgia. No entanto, não importa o quão bem desenvolvidos, eles não podem substituir a opinião de um médico (ex.: reumatologista) que examina o paciente pessoalmente, avaliando inúmeras variáveis de saúde.
Mas, goste-se ou não, não qualquer médico. Somente se ele (ou ela) conhecer os critérios de diagnóstico “oficiais” e tiver boa experiência e um bom histórico de acerto em diagnosticar pacientes com fibromialgia. Como não é praxe os médicos compartilharem essas informações com seus pacientes, cabe a estes perguntar diretamente aos médicos, pedir referências de validade duvidosa a conhecidos ou apostar na sorte.
