Inventário Breve sobre a Dor
Questionários de Avaliação
Validação de inventário breve de dor para pacientes brasileiros com dor
Karine A Ferreira, Manoel Jacobsen Teixeira, Tito R Mendonza, Charles S Cleeland
*Materiais, métodos e resultados (com tabelas) podem ser vistos no artigo original.
Abstrato
Objetivo
Validar a versão brasileira da escala Brief Pain Inventory (BPI-B) e determinar os pontos de corte ideais para dor leve, moderada e intensa com base na classificação dos pacientes quanto à sua pior dor.
Métodos
Cento e quarenta e três pacientes ambulatoriais com câncer foram recrutados no Hospital das Clínicas – Universidade de São Paulo, Brasil.
Resultados
A análise fatorial confirmatória confirmou duas dimensões subjacentes, intensidade da dor e interferência da dor, com α de Cronbach de 0,91 e 0,87, respectivamente. A validade convergente foi demonstrada pela correlação observada entre as dimensões do BPI com a escala de dor EORTC-QLQ-C30 e o Questionário de Dor McGill. O BPI-B detectou diferenças significativas nas duas dimensões por doença e status de desempenho, apoiando a validade de grupo conhecido. Para a pior dor, os pontos de corte ideais foram 4 e 7 (1–4 = dor leve, 5–7 = moderada e 8–10 = intensa).
Conclusões
Nossos dados mostram que o BPI-B é uma ferramenta breve, útil e válida para avaliar a dor e seu impacto na vida do paciente.
Introdução
O câncer é uma das doenças mais prevalentes no mundo. A maioria dos pacientes com câncer teve ou terá dor durante o curso de sua doença1. Assim, a avaliação regular da dor é importante para a identificação e tratamento precoce do câncer.
A dor é um dos sintomas mais frequentes em pacientes com câncer. No Brasil, quase 30% dos pacientes com câncer estão sendo tratados ao mesmo tempo, e 60–90% daqueles com doença avançada já sentiram dor2. Nos centros de câncer brasileiros, de 34,8% a 52,8% dos pacientes apresentam dor oncológica e, destes, 14,4-33,3% referiram dor intensa e 11,6-13,2% dor moderada3. Quase 50% dos pacientes com dor oncológica receberam tratamento inadequado para a dor durante o curso do tratamento4.
As razões para esse tratamento inadequado da dor não são claras, mas alguns estudos sugeriram que a discrepância entre o paciente e o médico no julgamento da gravidade da dor do paciente e a subestimação da dor do paciente pelo médico também foram preditivas de tratamento inadequado da dor567. Além disso, os pacientes com dor não controlada não tinham probabilidade de ter uma avaliação formal ou reavaliação de sua dor ou uma ordem de cuidados com a dor nas notas de enfermagem, ou de terem sido vistos pela equipe de cuidados paliativos especializada do hospital8. Talvez, se os profissionais de saúde usassem uma escala padrão de autoavaliação da dor, a dor dos pacientes pudesse ser mais facilmente identificada e tratada.
Se a dor relacionada ao câncer deve ser melhorada, dados sobre a prevalência, gravidade e impacto na qualidade de vida da dor devem ser obtidos e a eficácia dos vários tratamentos documentados. Vários instrumentos foram desenvolvidos para medir a dor clínica, principalmente ferramentas de medição unidimensional da dor9. No entanto, poucos instrumentos de medida da dor estão disponíveis no Brasil. Assim, é muito importante disponibilizar um instrumento que os profissionais de saúde possam utilizar diariamente para avaliar a dor de pacientes ambulatoriais e internados.
Duas das escalas de dor multidimensionais mais comumente usadas são o Brief Pain Inventory (BPI) e o McGill Pain Questionnaire (MPQ). O MPQ já foi traduzido e validado para o português brasileiro1011. Embora o MPQ mede principalmente as qualidades da dor, ele não avalia como a dor interfere no funcionamento do paciente. Além de medir a intensidade e a localização da dor e a eficácia da terapia da dor, o BPI também avalia como a dor interfere no funcionamento do paciente.
O BPI é um dos instrumentos mais utilizados em todo o mundo. Foi recomendado que fosse incluído em todos os ensaios clínicos de dor crônica12. O BPI foi desenvolvido pela primeira vez em inglês13 e tem sido amplamente utilizado nos Estados Unidos. Esta escala foi traduzida para muitos idiomas diferentes, como russo14, chinês15, italiano16, alemão17, grego18, espanhol19 e japonês20 O BPI é uma escala curta e fácil de entender. No entanto, essa escala ainda não foi traduzida e validada para o português brasileiro. Assim, o objetivo deste estudo foi apresentar a versão brasileira do BPI, avaliar suas propriedades psicométricas em pacientes brasileiros com dor oncológica e determinar os pontos de corte (PC) ideais para dor leve, moderada e intensa com base nos pacientes avaliação de sua pior dor.
Discussão
Com base em nossos achados, concluímos que o BPI-B é uma medida válida e confiável para avaliar a dor em pacientes brasileiros com câncer.
A validade de construto do BPI-B realizada em outros estudos foi apoiada pela análise fatorial confirmatória e validade convergente. O número de dimensões identificadas em testes psicométricos anteriores foi de duas ou três. Na maioria dos estudos, dois fatores foram identificados: intensidade da dor e interferência da dor212223. Esses mesmos fatores também foram confirmados no presente estudo. Em nosso estudo, o modelo com duas dimensões mostrou um bom ajuste para um modelo de duas dimensões: intensidade da dor e interferência / impacto da dor. Para as versões norueguesa24 e hindi25 do BPI, três fatores foram identificados: intensidade da dor, interferência na atividade e interferência no humor.
No presente estudo, o CFA mostrou a validade do modelo de dois fatores sugerido por outros estudos de validação de BPI262728.
O BPI-B está realmente medindo o construto da dor, pois mostrou uma correlação de moderada a forte com questionários de dor válidos, como o Questionário de Dor McGill (MPQ) e a Escala de Dor EORTC-QLQ-C30.
Os coeficientes alfa de Cronbach para os itens de gravidade e interferência foram altos. Eles foram semelhantes aos identificados em outros estudos de validação de BPI293031. Esses valores excedem 0,7, um padrão típico para estabilidade de escala aceitável.
Este estudo também tentou determinar os pontos de corte ideais para dor leve, moderada e intensa com base na classificação dos pacientes de pior dor neste grupo de pacientes. Usando os métodos descritos por Serlin e colegas32, nossos resultados fornecem confirmação adicional de que o limite entre os níveis leves e moderados de dor é 4 em uma escala de avaliação numérica de 11 pontos. Esse limite também foi observado no estudo russo de validação de BPI com pacientes com câncer33, entre pacientes com dor óssea relacionada ao câncer34 e em pacientes com osteoartrite do joelho35. No entanto, este estudo não confirmou o limite entre dor moderada e intensa relatado anteriormente por Serlin e colegas36. De acordo com Serlin et al.37, o ponto de corte ideal entre dor moderada e intensa foi em 6. Portanto, pacientes com dor igual ou superior a sete devem ser considerados como tendo dor intensa. Este ponto de corte também foi observado entre pacientes com dor oncológica na Rússia38 e pacientes com dor pós-operatória após cirurgia de revascularização do miocárdio39. No presente estudo, o ponto de corte entre dor moderada e intensa foi 7, com uma classificação de 7 na categoria moderada e uma classificação de > 7 na categoria grave. Este ponto de corte foi observado por Paul e colegas em pacientes com dor oncológica devido a metástases ósseas40.
Essas diferenças nos pontos de corte entre a dor moderada e intensa precisam de confirmação em amostras maiores do que a usada no estudo atual. A dor é multidimensional e pode ser influenciada por aspectos culturais41. Assim, a disparidade entre os pontos de corte para dor intensa pode ser explicada pela diferença cultural entre as amostras multinacionais. Além disso, nossa amostra incluiu apenas pacientes ambulatoriais com dor crônica. Nos estudos de validação Serlin42 e russo do BPI43, foram incluídos pacientes internados e ambulatoriais com provável dor aguda e crônica.
O presente estudo tem algumas limitações, pois não avaliamos a confiabilidade e a responsividade teste-reteste do BPI. No entanto, observamos que o BPI-B foi capaz de diferenciar entre pacientes com status de baixo e alto desempenho e com doença local e avançada. Podemos inferir que se usarmos o BPI-B para avaliar a eficácia de algumas intervenções para tratar a dor, o BPI-B será capaz de identificar mudanças na intensidade e na interferência da dor. O BPI identificou mudanças na intensidade da dor em alguns estudos que avaliaram intervenções farmacológicas44 e não farmacológicas4546 para tratar a dor.
Concluindo, podemos dizer que o BPI-B é uma ferramenta útil e confiável para avaliar a dor em pacientes brasileiros com câncer. Esperamos que este instrumento possa ajudar pesquisadores e médicos a avaliar a dor, selecionar intervenções e avaliar sua eficácia. Dessa forma, o uso dessa ferramenta poderá melhorar o tratamento da dor e a qualidade de vida dos pacientes.