HAQ

Avaliação do Estado de Saúde

Questionários de Avaliação

The Stanford Health Assessment Questionnaire: Dimensions and Practical Applications

Bonnie Brucecorresponding e James F Fries

Abstrato

A capacidade de medir com eficácia a qualidade de vida relacionada à saúde longitudinalmente é fundamental para descrever os impactos da doença, do tratamento ou de outros insultos, incluindo o envelhecimento normal, sobre o paciente. Nas últimas duas décadas, a avaliação do estado de saúde do paciente passou por uma mudança dramática de paradigma, evoluindo de uma dependência predominante de medições bioquímicas e físicas, como taxa de sedimentação de eritrócitos, perfis lipídicos ou radiografias, para uma ênfase nos resultados de saúde com base no apreciação pessoal do paciente de sua doença. O Health Assessment Questionnaire (HAQ), publicado em 1980, foi um dos primeiros instrumentos baseados em dimensões genéricas e centradas no paciente.

Evidenciado por seu uso nas últimas duas décadas em diversos ambientes, o HAQ se estabeleceu como uma ferramenta valiosa, eficaz e sensível para medir o estado de saúde. Ele está disponível em mais de 60 idiomas e é apoiado por uma bibliografia de mais de 500 referências. Ele aumentou a credibilidade e o uso de técnicas de medição de autorrelato validadas como um conjunto quantificável de endpoints de dados concretos e contribuiu para uma nova apreciação da avaliação de resultados. Neste artigo, são fornecidas informações sobre o desenvolvimento, conteúdo, disseminação e fontes de referência do HAQ para seus usos, traduções e validações.

FAQ

A capacidade de medir com eficácia a qualidade de vida relacionada à saúde longitudinalmente é fundamental para descrever os impactos da doença, do tratamento ou de outros insultos, incluindo o envelhecimento normal, sobre o paciente. A avaliação desses resultados requer instrumentos abrangentes, confiáveis, válidos, responsivos e que tenham permanecido estáveis ​​por um período de tempo suficiente para permitir um estudo longitudinal. Essas medidas são particularmente significativas em estudos em que os resultados de curto prazo não são os desfechos primários de interesse, mas podem ser úteis em períodos de apenas seis semanas.

O HAQ é um dos instrumentos de avaliação de resultados abrangentes, validados e orientados para o paciente mais amplamente utilizados. Foi administrado pelo Sistema de Informação Médica para Artrite, Reumatismo e Envelhecimento de Stanford (ARAMIS) mais de 200.000 vezes para avaliar o estado clínico, avaliar a eficácia em ensaios clínicos e observacionais e para definir resultados de saúde, e é sancionado pelo American College of Rheumatology para avaliar a função física em ensaios de artrite reumatóide12. Ele está disponível em mais de 60 idiomas e é apoiado por uma bibliografia de mais de 500 referências.

O HAQ é um dos primeiros instrumentos deliberadamente elaborados para capturar prospectivamente e por protocolo a influência de longo prazo de múltiplas doenças crônicas e permitir a suplementação com medidas adicionais para estudos específicos. O HAQ tem desempenhado um papel influente no estabelecimento da avaliação de resultados de saúde como um conjunto quantificável de pontos de dados concretos confiáveis, válidos e responsivos.

Como o HAQ emanou do campo da reumatologia, às vezes foi caracterizado como um instrumento “específico para uma doença”, em vez de ter sido julgado com base em sua estrutura, conteúdo e história de uso. O HAQ foi e continua a ser administrado em diversas disciplinas e em diferentes culturas, com adaptações adequadamente projetadas que não afetam sua confiabilidade e validade. Deve ser considerado um instrumento “genérico” e não “específico para a doença”, pois avalia as dimensões de morte, incapacidade, efeitos colaterais dos medicamentos, desconforto e custos econômicos, nenhum dos quais “específico para a doença”.

O índice de incapacidade do HAQ (HAQ-DI) foi validado em vários estudos e disciplinas. Foi demonstrado repetidamente que possui validade de face e de conteúdo por meio da comparação com outros instrumentos em doenças múltiplas. A validade de construto / convergente, validade preditiva e sensibilidade à mudança também foram estabelecidas em vários estudos observacionais e ensaios clínicos. O HAQ-DI também demonstrou um alto nível de validade convergente com base no padrão de correlações com outras medidas clínicas e laboratoriais34567. A validade da escala de dor HAQ e da escala de estado de saúde global também foi demonstrada em vários estudos89.

O HAQ é geralmente auto administrado, mas também pode ser administrado pessoalmente em um ambiente clínico ou em formato de entrevista por telefone por avaliadores de resultados treinados e foi validado em todos esses ambientes. O questionário é normalmente enviado aos pacientes a cada seis meses, que são solicitados a preenchê-lo sem instruções adicionais. Os pacientes geralmente acham que o HAQ de 2 páginas é totalmente auto explicativo e raramente são necessários esclarecimentos. Às vezes, são necessários telefonemas de acompanhamento para obter dados ausentes ou para esclarecer respostas ambíguas nas aplicações de dados de pesquisa de alta qualidade. O índice de incapacidade HAQ e a escala de dor podem ser concluídos em aproximadamente cinco minutos. O HAQ completo leva de 20 a 30 minutos para ser concluído.

O HAQ-DI indica a extensão da capacidade funcional do respondente, é sensível a mudanças e é um bom preditor de incapacidade e custos futuros. Ele avalia as habilidades usuais de um paciente usando seu equipamento usual durante a semana anterior. A pontuação do HAQ-DI segue o padrão das classes funcionais da American Rheumatism Association / American College of Rheumatology1024. Para cada item, há uma escala de dificuldade de quatro níveis que é pontuada de 0 a 3, representando normal (nenhuma dificuldade) (0), alguma dificuldade (1), muita dificuldade (2) e incapaz de fazer (3). Existem 20 questões em oito categorias de funcionamento – vestir-se, levantar-se, comer, caminhar, higiene, alcançar, agarrar e atividades habituais. A pontuação mais alta do componente em cada categoria determina a pontuação da categoria, a menos que ajudas ou dispositivos sejam necessários. A dependência de equipamento ou assistência física aumenta uma pontuação mais baixa para o nível de 2 para representar com mais precisão a deficiência subjacente. Um método de pontuação complementar ignora pontuações para aparelhos e dispositivos ao calcular as pontuações da categoria e representa a deficiência residual após esforços compensatórios. As oito pontuações das categorias são calculadas em uma pontuação geral do HAQ-DI em uma escala de zero (sem deficiência) a três (totalmente desativado). A escala não é verdadeiramente contínua, mas tem 25 valores possíveis (ou seja, 0, 0,125, 0,250, 0,375… 3). A pontuação HAQ-DI não é calculada quando o paciente fornece respostas em menos de seis categorias. Quando o HAQ-DI é usado para avaliar a deficiência em uma doença ou condição específica, geralmente uma única palavra pode ser alterada na raiz para identificar a condição25,26, o que não altera a pontuação. A deficiência medida pelo HAQ-DI repetidamente foi correlacionada com as taxas de mortalidade, progressão do envelhecimento e utilização de recursos de saúde25, 57, 135, 181. Para obter informações adicionais sobre pontuação e análise, consulte o site da ARAMIS, e Bruce B e Fries JF, The Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ): A Review of Its History, Issues, Progresso e documentação. J Rheumatol. 2003; 30 (1): 167–78.

A escala de dor HAQ é projetada para obter dados relativos à presença ou ausência de dor relacionada à artrite e sua gravidade. O objetivo é obter informações dos pacientes sobre como tem sido sua dor na última semana, mesmo que a dor possa variar ao longo do dia ou de um dia para o outro. Instruções completas de pontuação estão disponíveis no site da ARAMIS.

Geralmente, as pontuações de 0 a 1 representam dificuldade leve a moderada, 1 a 2 deficiência moderada a grave e 2 a 3 deficiência grave a muito grave. As pontuações médias relatadas em um estudo de base populacional são 0,49, e em pacientes com osteoartrite e artrite reumatóide são 0,8 e 1,2, respectivamente. Para referências adicionais sobre a interpretação da pontuação, consulte Bruce B e Fries JF, The Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ): A Review of Your History, Issues, Progress, and Documentation. J Rheumatol. 2003; 30 (1): 167–78.

Conclusão

A coleta de dados longitudinais de resultados de pacientes, com base nas cinco dimensões centradas no paciente, é cada vez mais padrão em ensaios clínicos, estudos epidemiológicos e no atendimento ao paciente, representando uma grande mudança de paradigma nas últimas duas décadas. O HAQ aumentou a credibilidade e o uso de técnicas de medição abrangentes envolvendo autorrelato validado do paciente e levou a uma nova apreciação da avaliação de resultados. A medição de resultados está aumentando rapidamente em uso, e prevemos um foco maior em um número menor de instrumentos com perguntas complementares usadas para doenças ou questões específicas do estudo. Acreditamos que o HAQ tenha atributos adequados para estar entre aqueles considerados para uso como instrumentos padrão.

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